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發(fā)布時(shí)間：2025-09-22 16:12 文字大小： [ 大 中 小 ] 瀏覽次數(shù)：
參保群眾在對(duì)醫(yī)保政策和經(jīng)辦流程有疑問(wèn)時(shí)經(jīng)常會(huì)撥打我們無(wú)錫醫(yī)保12393熱線咨詢，本期“無(wú)錫醫(yī)保聽(tīng)你說(shuō)”將高頻咨詢問(wèn)題整理如下，希望能更好地為您答疑解惑。
- No. 1
近期通過(guò)線上申請(qǐng)無(wú)錫醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出時(shí)，報(bào)錯(cuò)提示“獲取人員參保信息失敗，該人員存在欠費(fèi)”，怎么會(huì)欠費(fèi)呢？
答：2023年之前，無(wú)錫醫(yī)保賬戶是每年年初預(yù)先注資全年的個(gè)人賬戶金額，轉(zhuǎn)出時(shí)當(dāng)年未參保的月份對(duì)應(yīng)的個(gè)人賬戶將會(huì)進(jìn)行清算扣除。如果賬戶余額不夠扣減，就會(huì)出現(xiàn)超支情況。需補(bǔ)繳超支金額后才能申請(qǐng)醫(yī)療年限轉(zhuǎn)出。
- No. 2
員工出差時(shí)意外摔跤，但就診時(shí)被告知不得使用醫(yī)?？ńY(jié)算，為什么？
答：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
小編備注：比如交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的
?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
小編備注：比如計(jì)劃免疫、婦幼保健、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防等。
（四）在境外就醫(yī)的。
小編備注：以及法律法規(guī)規(guī)定不予支付的其他情形。
- No. 3
朋友在上海醫(yī)院門診化療，已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案，是不是可以直接劃卡享受門診特殊病待遇？
答：異地門診特殊病結(jié)算，需先通過(guò)異地就醫(yī)備案，再提交異地門診特殊病申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可在備案地直接結(jié)算門診特殊病治療費(fèi)用。
?、僖艳k理異地就醫(yī)備案的參保人員，如符合申辦門診特殊病條件，并在無(wú)錫醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行“門診特殊病”登記，登記時(shí)請(qǐng)選擇一家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，登記審核通過(guò)后可在定點(diǎn)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算門診特殊病待遇；
?、诳缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算按照“就醫(yī)地目錄，參保地政策”；
③門診特殊病治療費(fèi)用如未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可現(xiàn)金結(jié)算后回?zé)o錫報(bào)銷，按無(wú)錫市規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及相關(guān)醫(yī)保政策審核報(bào)銷；
④辦理備案后，可使用“醫(yī)保電子憑證”或者“江蘇省社?？?rdquo;在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
?、葑≡哼M(jìn)行放化療的，不需進(jìn)行門診特殊病登記。
- No. 4
我近期從蘇州辭職，到無(wú)錫來(lái)工作參保了，如何把蘇州關(guān)系轉(zhuǎn)入無(wú)錫？
答：近期省內(nèi)發(fā)布了《關(guān)于做好省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申請(qǐng)、即時(shí)辦”工作的通知》，8月8日起單位經(jīng)辦人員在網(wǎng)廳操作了增員后，系統(tǒng)同步辦理了原參保地上一段參保關(guān)系轉(zhuǎn)移、個(gè)人賬戶資金撥付。
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- No. 5
領(lǐng)取失業(yè)金期間分娩，可以享受哪些生育待遇？
答：（1）產(chǎn)前檢查費(fèi)：參保繳費(fèi)當(dāng)月即可享受待遇。
?。?）生育醫(yī)療費(fèi)：參保繳費(fèi)當(dāng)月享受待遇。
（3）一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助：生育當(dāng)月生育保險(xiǎn)正常繳費(fèi)且生育前后生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月。
?。?）生育津貼：生育當(dāng)月生育保險(xiǎn)正常繳費(fèi)且生育前后生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月。
津貼計(jì)發(fā)天數(shù)自生育之日（不含當(dāng)日）前15天起至停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金止，不得超過(guò)生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育津貼發(fā)放天數(shù)。
來(lái)源：無(wú)錫醫(yī)保
